鏡湖醫院關注阿爾茨海默病治療新進展

由鏡湖醫院主辦的“阿爾茨海默病治療新進展、影像技術及臨床病例分享記者會”9月21日在霍英東博士專科醫療大樓14樓荷花廳舉行。隨著老齡化社會來多項公共衞生挑戰，其中失智症患者人數預計增加，醫療及照顧需求亦相應上升。阿爾茨海默病是最常見的失智症類型，過往主要根據患者的臨床症狀及認知功能作出評估。現時醫療團隊除臨床評估外，亦可配合血液生物標誌物、腦部磁共振（MRI）及澱粉樣蛋白正電子電腦斷層掃描（PET/CT）等檢查，從不同方面了解患者的情況。

為應對老齡化的挑戰，鏡湖醫院持續推動跨專科協作，結合臨床評估、檢驗及影像檢查，並引入新型抗類澱粉蛋白藥物、認知康復及其他支援，為患者提供完善的疾病管理。適逢9月21日世界阿爾茨海默病日（World Alzheimer’s Day），醫院呼籲市民認識失智症及阿爾茨海默病的早期徵兆，如發現認知功能持續出現變化，應及早求醫，把握治療黃金期。

及早識別　把握診斷時機

失智症（又稱認知障礙症）是一種影響腦部功能的疾病，並非正常老化的一部分。雖然失智症較常見於長者，但並非所有長者都會患上，其他年齡人士亦有機會出現相關疾病。

鏡湖醫院張振榮副院長在致辭時表示：「需要破除大眾誤解，推廣早期篩查、早期診斷的理念，讓更多市民認識到，記憶衰退可以及早評估，及早干預治療」。

據澳門統計暨普查局資料顯示，2026年上半年末本澳總人口約68.65萬人，平均壽命為83.6歲。人口老化亦令失智症相關醫療及照顧需求值得關注。據估計，約每10名70歲或以上人士便有1人患有失智症，而85歲或以上人士的患病比例約為三分之一。鏡湖醫院內科副主任顧問醫生毛燕娜醫生表示，本澳失智症個案預計會持續增加。

她表示，阿爾茨海默病是一種持續進展的腦部疾病，患者會逐漸出現記憶力下降、語言能力改變、判斷力及處理日常事務的能力下降等情況。若病情進一步發展，患者的自理能力亦可能受到影響。

隨着醫學研究發展，現時對阿爾茨海默病的病理機制有更深入的認識。研究顯示，阿爾茨海默病與腦內異常蛋白質積聚有關，包括類澱粉蛋白（Amyloid-β，Aβ）形成的斑塊，以及異常磷酸化的Tau蛋白形成的神經纖維纏結。相關病理變化可影響神經細胞的正常功能，並隨疾病進展逐步影響不同腦部區域。

因此，當患者出現持續的記憶或認知功能變化，並開始影響日常生活時，應及早求醫。毛燕娜醫生表示：「過去，有症狀後才作出評估；現在則更重視早期識別、確認病理及及早介入。越早了解患者的病情，越能及時評估合適的治療及照顧方案。」

多項檢查　協助確立病因

毛燕娜醫生表示，患者求診後，醫生一般會先了解病史及進行臨床評估，包括認知功能測試，例如簡易智能狀態檢查（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）。如有需要，醫生會安排進一步檢查，包括血液生物標誌物、正電子掃描（PET/CT）等。

不同檢查的作用各有不同，醫生會綜合患者的症狀、認知評估及檢查結果，協助了解認知功能下降的原因。

血液檢測　提供早期評估參考

近年研究發現，阿爾茨海默病的病理變化可能在出現明顯認知症狀前約20年已出現類澱粉蛋白及Tau蛋白相關的生物標誌物變化。鏡湖醫院檢驗科醫務化驗師馮婉珊女士表示，部分與阿爾茨海默病相關的生物標誌物可透過血液檢測進行評估，其中p-Tau 217等指標可反映相關病理變化。

不過，血液檢測不能單獨取代臨床評估及其他檢查。醫生會綜合患者的症狀、認知功能及檢查結果，判斷是否需要進一步進行PET/CT或CSF檢測，以協助確立診斷及評估後續治療方案。

血液生物標誌物的發展，為阿爾茨海默病的早期評估提供另一個途徑。對於出現持續認知功能變化的人士，及早求醫及接受評估，有助醫療團隊更早了解病情，並按患者情況進一步安排檢查及治療。

影像檢查　了解腦部變化

除了血液生物標誌物，影像檢查亦是阿爾茨海默病評估及病程跟進的重要一環。鏡湖醫院影像科副主任顧問醫生余國威醫生表示，鏡湖醫院曾參與澳門科技發展基金與國家科技部聯合科研項目，並將相關科研成果應用於臨床評估，包括「AD磁共振專項檢查」及澱粉樣蛋白PET/CT腦部顯像等。

AD磁共振專項檢查結合3D磁共振影像及人工智能輔助分析，協助醫療團隊觀察包括海馬體在內的腦部結構變化，並分析腦部萎縮等情況。至於澱粉樣蛋白PET/CT，則主要用於觀察腦內澱粉樣蛋白的沉積情況。對於經臨床評估後有需要進一步了解阿爾茨海默病相關病理的患者，醫生可按個別情況考慮安排相關檢查。若患者接受抗類澱粉樣蛋白治療，MRI亦可按治療方案及患者情況用於監測腦部變化。

余國威醫生指出，影像檢查需要配合患者的臨床資料及其他檢查結果作綜合判斷，並非單靠一項影像檢查便可確立診斷。醫療團隊會根據患者的情況安排合適的檢查及跟進，以協助了解病情。

綜合治療　兼顧認知及生活功能

一旦確診阿爾茨海默病後，治療不只依靠藥物，認知訓練同樣不容忽視。鏡湖醫院康復科心理治療師葉康妮女士表示，康復科設立的「健腦中心」已投入運作，為患者提供篩查評估、認知訓練等服務。

阿爾茨海默病患者會先接受標準化的綜合評估，包括認知功能、情緒及日常生活能力等方面，以全面了解患者的整體功能狀況，並為臨床診斷、治療介入及病情跟進提供客觀的評估依據。醫療團隊會根據評估結果及患者需要，制定相應的康復方案，包括認知訓練、心理治療及語言治療等。

近年數碼科技亦應用於認知康復，例如認知數字療法（Cognitive Digital Therapeutics）結合人工智能（AI）技術及大數據分析，協助評估患者不同方面的認知功能，並根據評估結果制定相應的訓練內容。患者可透過互動遊戲進行訓練，結合視覺、聲音及動作等不同感官刺激，針對記憶力、注意力、執行功能及視空間能力等認知功能進行訓練。

葉康妮女士指出，認知訓練為整體康復方案重要一環，透過系統化的訓練，以延緩患者認知功能的退化，改善日常生活表現及生活質量，協助患者維持更長久的獨立生活能力。

抗類澱粉蛋白藥物　有效延緩病情惡化

隨着阿爾茨海默病的檢查及診斷有新方向，相應治療亦相繼面世。毛燕娜醫生指出，傳統藥物例如：膽鹼酯酶抑制劑、NMDA受器拮抗劑，主要延緩症狀加重。近年，醫學界發現阿爾茨海默病與神經炎性斑塊堆積有關；新型抗類澱粉蛋白藥物則針對此機制，以去除神經毒性原纖維及現有斑塊，並減少Aβ積聚，有效減慢患者認知及生活功能退化，延緩病情惡化，適合早期阿爾茨海默病患者使用。

臨床研究顯示，患者於第18個月，約70%患者達致「類澱粉蛋白陰性」（回落至低於 30CL），代表有效清除大腦斑塊，而且清除效果持續；能夠有效延緩病情退化約3年 。臨床研究亦有針對亞洲患者數據，發現與全球的研究結果相近，在臨床失智評估量表（CDR-SB），包括患者的記憶力、方向感、判斷及解決問題、 社區活動能力、自理能力等評估上都有所改善，而且越早使用，藥效更顯著。

不過，抗類澱粉樣蛋白治療涉及一定的安全性考量，毛燕娜醫生指出，少部分患者在治療期間可能會出現與澱粉樣蛋白相關的影像異常（ARIA），包括腦水腫（ARIA-E）及鐵質沉積（ARIA-H）。可幸，就亞洲數據及臨床經驗來看，相關風險比臨床研究較低，而且出現ARIA的個案大多並不嚴重，亦沒有臨床症狀。因此，患者接受治療前需由醫生進行風險評估，治療期間亦需進行定期監測，透過MRI檢查觀察腦部變化，以確保安全性。

目前「抗類澱粉蛋白藥物」已獲多地批准，包括澳門及香港，為早期阿爾茨海默病帶來新治療選擇。根據美國國立老化研究所與阿茲海默症協會（NIA-AA） 臨床分期，阿爾茨海默病從無症狀潛伏期到出現輕度認知障礙，再發展至中重度癡呆，病情會隨時間持續惡化。抗類澱粉蛋白藥物在疾病早期（如尚能自理生活或僅需協助處理複雜事務時）的干預效果較為顯著。因此，毛燕娜醫生呼籲，把握治療的「黃金時間」至關重要。

除了治療，家人與照顧者的支持亦是疾病管理不可或缺的一環。毛燕娜醫生建議，家屬應耐心與患者溝通，並協助建立規律生活及適當的生活習慣，鼓勵患者在能力範圍內維持自理及參與社交活動。醫療團隊亦會因應患者的病情及生活需要，提供相應的治療、康復及照顧建議。

毛燕娜醫生提醒，每名患者的病情及治療需要各有不同，建議患者及家屬如對治療選擇有疑問，應向主診醫生了解個人病情及檢查結果，由醫生評估合適的治療方案。